IMEA - Paludisme actualités, mise au point

Olivier Bouchaud

7 janvier 2021

Paludisme actualités, mise au point

Quelques rappels

Agents du paludisme humain

•   Plasmodium vivax
•   Plasmodium ovale   rendent malades
•   Plasmodium malariae
•   + P. knowlesi

= RENDRENT MALADES

• Plasmodium falciparum (+ P. vivax + P knowlesi) -> PEUT TUER

Cycle de plasmodium

Transmission et développement du paludisme

•   3 acteurs
–   homme
–   vecteur
–   parasite
•   1 environnement « tropical » lié au vecteur
–   humidité  rôle pluviométrie / saison des pluies
–   chaleur
•   réchauffement climatique / El Nino …

•   1 contexte favorisant
–   pauvreté / précarité et éducation
•   accès aux soins
•   moyens de lutte
–   densité de population

Paludisme et pauvreté dans le monde en 2013

Paludisme et pauvreté dans le monde

• coût direct : 12 milliards US $ /an

• pays comparables avec ou sans paludisme : 1/3 de PIB en moins

• 1,3 % de croissance /an

• 10% de « baisse » du paludisme = 0,3 % de croissance en plus

Épidémiologie descriptive

Evolution de la répartition géographique du paludisme dans le monde de 1900 à nos jours

The global distribution of malaria since preintervention (~1900–2002). All-cause malaria distribution maps for the preintervention distribution (circa 1900) and for the years 1946, 1965, 1975, 1992, 1994, and 2002 were georeferenced using ERDAS Imagine 8.5 (Leica Geosystems GIS & Mapping, Atlanta, GA, USA). Maps were then digitised on screen with MapInfo Professional 7.0 (MapInfo Corp, NY, USA). Areas of high and low risk were merged throughout to establish all-cause malaria transmission limits. The only modification of original maps was infilling areas labelled as unknown in China in the 1975 map with the distribution recorded in 1965. Each map was then overlaid to create a single global distribution map of malaria risk which illustrates range changes through time. Note that the 1992 distribution is excluded from the figure for clarity because it was so similar to that of 1994.
HAY SI, GUERRA CA, TATEM AJ, NOOR AM, SNOW RW. Lancet Infect Dis. 2004;4:327-336.

Surfaces des pays proportionnelles à la prévalence de P. falciparum

HAY SI, GUERRA CA, TATEM AJ, NOOR AM, SNOW RW. Lancet Infect Dis. 2004;4:327-336

SITUATION DU PALUDISME DANS LE MONDE

•   mortalité : enfants < 5 ans ++ : ↓ 57% ??
•   population à risque   :   3,2 milliards de personnes
•   50 % de la population du monde
•   Afrique = 93 % morbidité et mortalité
•   19 pays (18 en ASS + Inde) concentrent 85% des cas (et décès) rattachés au paludisme dont les 2 “leaders” : Nigeria (25% du total) et RDC (12%)

Source : https://www.who.int/malaria/media/world-malaria-report-2019/fr/

Paludisme – chiffres clés

Estimation OMS de réduction d’incidence

• morbidité : 37 %

– Afrique SS : 42 %

• mortalité : 65 %

– Afrique : 71 %

Estimation 2015

• Base de données de suivi de terrain 2000-2015

• ↓ incidence accès cliniques à Pf : 40%

• 663 (542–753) millions de cas de Pf évités (sur 15 ans)

• moustiquaires imprégnées = 68% de l’amélioration

– Ref : Bhatt S. et al Nature 2015 ; 526 (7572) : 207-211

Variations entre 2000 et 2015 hétérogénéité (schéma C)

C = % de variation entre 2000 et 2015

-> Évolution pays par pays

-> Effet respectif de
-   moustiquaires imprégnées
(ITN)
-   ACT
-   insecticides intradomiciliaires (IRS)

Impact variable selon intervention

a = effet cumulé ; b = impact moustiquaires imprégnées ; c = ACT (médicaments) ; d = insecticides intradomiciliaires

Débats sur la réalité de cette amélioration

–   biais d’indicateurs ?
•   indicateurs plus fins : fièvre “palustre” à paludisme
•   mortalité “palustre” à mortalité par paludisme
–   biais de réseau de surveillance
•   couvre seulement 10 à 14 % des cas
 sous estimation possible* (intérêt à cette sous estimation !)

* Murray CJ Lancet 2014

Alerte en 2016 ?

•   pour la 1ère fois en 2016
–   stagnation de la mortalité /2015
–   + 3 millions de cas / 2015

• baisse des financements
• « on risque de ne pas atteindre nos cibles » (directeur OMS)

Pourquoi cette amélioration?

•   ACT (artemisinin combined therapy)
–   efficacité
–   effet sur la chaîne de transmission
•   amélioration PEC
–   diagnostic plus précoce
•   test rapides
•   traitement « à domicile »
–   accès au TTT
•   amélioration de la lutte antivectorielle
•   moustiquaires imprégnées
•   insecticides